■ 上海市徐汇区疾病预防控制中心

　　早期筛查是癌症发现的重要手段。筛查技术是一类特殊的医学统计方法，是应用快速试验、检查或其他手段，初步识别某些疾病或缺陷。筛查试验用于识别出健康人群中可能患有某疾病的个体，但并非诊断，其中的阳性或可疑个体必须请医生进行确诊和治疗，常由研究者或医务部门发起。通常关心的是慢性病在尚未医疗的人群中发生发展情况。

　　什么样的疾病适用于筛查？

　　常规筛查是在看似正常的个体中，发现那些早期检出就能较好控制的疾病，因此对某一种疾病能否开展大规模筛查有一定的基本要求。

　　1. 疾病应有可识别的早期临床症状和体征。

　　2. 疾病应是当地重大公共卫生问题。

　　3. 一般要求对查出的早期病变有行之有效的治疗手段。

　　4. 一般要求筛查方法被筛查人群接受，且疾病自然史清楚。

　　5. 应廉价、快速和准确，能正确区分出患者和可疑病例。

　　简而言之，这些疾病通常要求有一定的可识别度，疾病负担相对严重，急需解决。面对筛查出来的阳性个体要能提供有效的治疗干预措施，筛查方法要易于接受，能广泛铺开，同时要求筛查方法具有一定的精准度。

　　早期筛查有利于肿瘤防治

　　恶性肿瘤作为一种进展性的慢性疾病，通常具备一些早期的临床症状，如大肠癌早期会发生腹胀不适、消化不良的症状，随后出现排便次数增多、腹泻或者便秘、黏液便或黏液脓性血便的情况。大部分恶性肿瘤如果能在早期被发现，则干预治疗后的效果普遍较好，如肺癌，研究结果发现I期肺癌的五年生存率高达55.5%，而Ⅳ期肺癌的五年生存率仅有5%，因此及时发现并积极治疗就显得尤为重要。

　　毫无疑问，在恶性肿瘤防治过程中，筛查绝对起到了关键和积极的作用。

　　哪些癌症适用于筛查，筛查技术又有哪些呢？

　　筛查可以说是恶性肿瘤防治的绝佳助手，但并非所有的癌症都有必要进行大规模筛查，需要考虑的因素有： 它是我们急需解决的卫生问题吗？它带来的疾病负担到底有多大？以及这些肿瘤是否有适宜的筛查技术？

　　考虑到不同年龄、性别、地区的恶性肿瘤谱不尽相同，这些问题显然对医学专家而言也是值得再三思考的问题，那么针对上海地区的居民，根据上海地区恶性肿瘤分布和进展趋势的特点，我们对适宜人群和常见技术做一个基本的汇总：

　　宫颈癌： 一般人群30岁以后开始采用HPV DNA检测作为初筛方式，每5~10年定期筛查1次；HIV女性感染者则从25岁开始筛查，采用HPV DNA检测作为初筛，每3~5年定期筛查1次。如初筛阳性，则应进一步采用阴道镜确诊。

　　肺癌： 对于50至74岁的肺癌高风险人群，且有长期主动吸烟和被动吸烟史、慢阻肺史、职业暴露史（职业性接触有害粉尘1年以上）及肺癌家族史，推荐定期采用LDCT筛查。

　　大肠癌： 对于50至74岁人群，综合年龄、性别、体质指数、家族史、肠息肉病史及吸烟饮酒情况来判断高风险人群，常用FIT检查、多靶点FIT-DNA检测进行初筛，初筛阳性后应通过结直肠镜确诊。