■ 市八医院感染科  黄玲

　　这也许是感染科医生最常碰到的问题之一。要回答这个问题，首先要了解乙肝这个疾病。乙肝是我国最常见的传染性疾病之一，未经正规诊治的慢乙肝患者有四成的人将进展为肝癌。“慢乙肝—肝硬化—肝癌”三部曲是长期萦绕在患者心头的巨大阴影。

　　同为慢乙肝患者，为何有的人平安度过一生，有的人结局却很差呢？这是因为不同的人的基因特点不同，导致他们罹患疾病的风险不一。肝癌常有家族聚集现象，特别是哥哥弟弟先后患上肝癌的例子并不少见，这其中遗传基因起了很大作用,但这并不是唯一的决定因素，肝癌的发生机制错综复杂，有很多方面是可以通过正规诊治改善的。那么我们能够干预的因素有哪些呢？就是病毒这部分因素。台湾一项大型研究表明，血液中的乙肝两对半情况和HBV DNA载量与肝癌的发生密切相关，高HBsAg水平、“大三阳”、高HBV DNA的患者发生肝癌的风险大大增加。抗病毒治疗通过抑制血清中的HBV DNA复制，使其降低到无法检测出来的程度，从而明显降低肝癌的风险。相当部分患者还能达到“大三阳”转变为“小三阳”、甚至HBsAg的下降，那么就为自己的健康又增加了决定性的筹码，完全可以和“基因”讨价还价了。

　　但并非一发现乙肝阳性就开始抗病毒治疗。在病毒感染免疫耐受期，即俗称的“携带者”，虽然乙肝病毒量很高，但患者肝功能持续正常。如果在这时给予抗病毒治疗，机体“不认账”，用药效果不佳，还容易导致耐药株的产生。在疾病进入一个特定的阶段,即病毒复制活跃到一定程度的情况下，机体发觉乙肝病毒竟然潜伏了这么长时间，这是无法容忍的，于是免疫系统发动了针对乙肝病毒的战争，这就是所谓的“免疫反应”。由于乙肝病毒的大本营是肝脏细胞，清除病毒的过程中不可避免地以牺牲肝细胞为代价，肝细胞中的转氨酶释放入血，就表现为肝功能的异常。此时，HBV DNA高载量并伴有转氨酶、总胆红素等指标的升高就是进入“免疫清除期”的信号，告诉我们：抗病毒的最佳时机到了。

　　慢乙肝的发生常常具有隐匿性，很多患者是在体检的时候发现转氨酶升高的，自己完全没有感觉。那么该如何掌握治疗时机呢？这里我们强调随访的必要性和重要性。一旦发现自己乙肝表面抗原阳性，建议到专科去进行定期检查和随访，基本的检查指标包括乙肝两对半、HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白、腹部B超以及肝弹性检测等，每三个月到半年检查一次。家族中尤肝硬化和肝癌的人有其需要重视随访和及时干预。

　　对抗病毒治疗存在抵触心理的最重要的原因是因为它似乎没有尽头。需要长期抗病毒的原因是因为乙肝病毒长期潜伏在人体内，已经深谙生存之道。它的藏身之所位于肝细胞内，是目前的药物尚不能达到的深度，并且它会利用肝细胞内本身的原材料来完成自身的组装配置，再释放到血液当中，可以说乔装得非常完美，加上病毒复制效率惊人，故抗病毒治疗是一场持久战。如果轻易终止治疗，或者减少药量，都是对病毒的“拓展训练”，使病毒进化成更难对付的耐药株，后续的治疗将更加复杂，费用将更加昂贵，耐药株的产生还会大大增加肝癌的风险。

　　目前的医疗水平对慢乙肝只能达到“控制”，即服药可以让乙肝患者正常工作和生活，大大提高生活质量和生存期，但还无法达到“治愈”。也可以这样理解，目前虽然乙肝还没有治愈的手段，但乙肝病人完全可以通过正规的诊治获得健康、正常的生活，并且要相信，医疗技术的发展日新月异，抗病毒新药层出不穷，我们将来一定能够攻克乙肝。