■ 上海市第六人民医院骨质疏松和骨病专科主任医师  汪纯

　　原发性骨质疏松症的治疗分为两个部分：基础治疗和抗骨质疏松治疗。

　　基础治疗包括钙和维生素D的补充。我国营养学会建议绝经后妇女和老年人每日钙摄入量为1000 mg（元素钙）。由于维生素D有利于钙在胃肠道的吸收，而且有证据显示补充维生素D能够增加老年人的肌肉力量和平衡能力，从而降低由于跌倒导致骨折的风险，因此建议老年人每天服用800-1200IU。钙和维生素D作为骨质疏松症治疗的基础，在临床应用时需要定期监测血钙和尿钙，避免过量服用导致高钙血症等不良反应的发生。

　　但是单纯补钙和维生素D并不能替代抗骨质疏松药物治疗。

　　中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》中指出抗骨质疏松药物分为抑制骨吸收和促进骨形成两大类。目前临床上应用最多的是抑制骨吸收的药物，主要有以下几种：双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂、降钙素和雌激素。

　　双膦酸盐类药物能够有效的抑制破骨细胞活性，降低骨转换，显著提高骨密度并降低骨折风险。此类药物服用方法比较特殊，需要早晨空腹以200-300毫升清水送服，服药后30分钟内不能平卧。如果平时有反酸和烧心等反流性食管炎症状，或者有活动性胃和十二指肠溃疡的患者最好避免服用。

　　降钙素类药物也是通过抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，预防骨量丢失并增加骨量。此类药物的另一突出特点是能够明显缓解骨痛，因而更适合骨质疏松性骨折患者和有疼痛症状的骨质疏松患者。这个药物的主要不良反应为面部潮红和恶心等。

　　选择性雌激素受体调节剂通过有效地抑制骨细胞的活性，降低骨转换至妇女绝经前的水平，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。该药只能用于女性患者，由于此药选择性地作用于雌激素的靶器官，因此对子宫内膜和乳房无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳腺癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。有静脉栓塞病史及长期卧床和久坐不动者不能服用该药。

　　雌激素类药物只能用于女性患者，能够通过抑制骨转换，阻止骨丢失，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。但是由于雌激素补充治疗建议在绝经早期开始使用（小于60岁或绝经10年之内），而且在治疗前需要进行严格的利弊评估，治疗期间需要对子宫和乳腺进行定期检查，因此建议在妇产科专家的指导下合理用药。

　　在药物治疗的同时，健康饮食习惯和生活方式对预防和治疗骨质疏松症也是至关重要的。因此鼓励老人服用各种奶制品，若由于乳糖酶缺乏导致乳糖不耐受，可选择经过特殊加工的无乳糖牛奶或者饮用酸奶。同时，鼓励老人在体力允许、环境安全的前提下，到室外进行力所能及的锻炼；且皮肤在阳光照射后能够产生维生素D，从而改善体内维生素D缺乏和不足的状态，有利于钙的吸收。